Formulaire d'inscription à Voyage dans le Nord

Formulaire d'inscription à une activité de l'IPA province de Hainaut ASBL

Activité choisie

Voyage dans le Nord

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Marque d'immatriculation de votre véhicule

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Nous prendrons le car :*

Jurbise
Marcinelle

je verse le montant de ma participation sur le compte de l'IPA Province de Hainaut ASBL BE35 0682 0907 4837 avec mention de l'activité.

Membre : 75 € non membre 95 €

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Le pass Covid sera exigé lors de votre montée dans le car

Le fait de valider le présent formulaire est considéré comme votre signature électronique valable pour l'inscription pour notre activité.