Formulaire d'inscription à une activité - IPA Hainaut new

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Formulaire d'inscription à une activité de l'IPA province de Hainaut ASBL

Activité choisie

Concours de tir à Mariembourg

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Nous prendrons le car : (suivant les possibilités proposées)*

Jurbise
Marcinelle
Couvin

je verse le montant de ma participation sur le compte de l'IPA Province de Hainaut ASBL BE35 0682 0907 4837 avec mention de l'activité.
Prix suivant activité prévue
Cochonnaille Membre : 30 € non membre 35 € - 12 ans 15 €
Voyage en Champagne Membre 60 € non membre 85 €
Voyage de Noël Membre 55 € non membre 80€

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Numéro d téléphone*

Le fait de valider le présent formulaire est considéré comme votre signature électronique valable pour l'inscription pour notre activité.

Code de sécurité :

International Police Association - Section Royale Belge - Province de Hainaut ASBL

Siège social : Rue Defuisseaux 118 à 6042 CHARLEROI – Tel : 071/70.10.32

Numéro d’entreprise : 0832.305.728– RPM Charleroi

Mail général : contact@ipa-hainaut.be - Site : http://www.ipa-hainaut.be

Banque : BE35 0682 0907 4837 Code BIC : GKCCBEBB

Enregistré en région de Wallonie

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